hekisui Hall voluntary staff original 1995<BR>
Home page for all concert goers and movie goers<BR>
碧水ホールボランティアスタッフのホームページ<br>
<hr>
<h4>アンケートにお答え下さい</h4>(1995.11.14)<br>

　<br>
<FORM ACTION="http://form.jungle.or.jp/cgi-bin/jungle.pl?michio@jungle.or.jp" METHOD="POST"><BR>
●さしつかえのない範囲でお答えください。<br>
　あなたのお名前<input name="Name"size=40maxlength=40><br>
E-mail アドレス<input name="e-mai"size=40maxlength=30><br>
　（ここにご記入がなければこちらにあなたのアドレスは届きません。）<br>
発信地（詳しい住所はかかないで）<input place="place"size=40maxlength=30><br>
　<br>
●碧水ホールへおいで下さったことがありますか。<br>
<input name="KITAKA"type="radio"value="aru">行ったことがある
<input name="KITAKA"type="radio"value="nai">行ったことがない
<input name="KITAKA"type="radio"value="osienai"checked>教えてあげない<br>
　<br>
　このホームページの存在をどうして知りましたか。<br>
<select name="sitta"size=1 >
<option>H.V.S通信の記事で
<option>どこかのパソコン通信ネットで
<option>インターネットサーフィンで
<option>教えてあげない
<option>その他（下へご記入ください）
</select><br>
　<br>
　どうしてここにたどりついたか。<br>
<textarea name="tadorituku" rows=4 cols=100>
</textarea><br>
　<br>

●最近ご覧になって印象に残っているイベントがあればお教えください。<br>
<textarea name="insyou"rows=4 cols=100>
</textarea><br>
　<br>
●お気に入りの文化施設（ホール・美術館・映画館など）があればお教えください。<br>
<textarea name="okiniiri"rows=5 cols=100>
</textarea><br>
　<br>
●このホームページの印象や不具合についてコメントを下さい。<br>
<textarea name="comment"rows=5 cols=100>
</textarea><br>
<input type="submit"value="ポストする"><input type=reset value="リセットする"><br>
ありがとうございました。<br>
</form>